今年来，定远县医疗保障局积极构建“党建引领＋医保”工作模式，以党建为引领，以改革为统揽，以民生为重点，落实医保政策、强化基金监管，深化改革创新，切实把各项惠民利民医保政策落到实处。

     “党建+服务下沉”，打造“便民医保”。健全完善医保公共服务网络，依托乡镇村（社区），着力构建“一刻钟医保服务圈”。健全完善医保窗口党员干部坐班制，积极推行医保业务“网上办”“掌上办”，将26项医保业务“搬进”群众手机。对10项医保经办业务流程逐一优化，完善首问负责、一次告知等制度，简化低收入人群转诊备案手续及报销流程，实现低收入人群基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。

      “党建+惠民服务”，打造“暖心医保”。在县行政服务大厅医保经办窗口设立“党员先锋岗”，为残疾人、老年人等困难群众提供专窗服务。实施全民参保计划，稳步提高城乡居民医保筹资标准，多渠道宣传医保惠民政策，2023年居民医保参保率达到104%。持续深化医保制度改革，全面启动全县职工基本医疗保险个人账户“家庭共济”，实施职工基本医保门诊共济保障机制。统筹推进以 DRG 支付方式为主，以中医药门诊适宜技术门诊按病种付费、基层医疗机构日间病床、精神病类按床日付费和肾透析类按病种付费为辅的“1+4” 多元化复合式的支付方式改革，取得丰硕成果。

    “党建+基金监管”，打造“安全医保”。推动诚信体系建设，进行履约承诺，大力整治骗取套取医保基金问题。定期组织医保基金监管队伍常态化抽查医药机构，核查诊疗项目费用及药品销售结算金额异常情况，通过多部门协同监管，消除违法违规问题真空地带，维护医保基金安全和群众合法权益。2023上半年以来，共查处医保违法违规定点医疗机构5家次，行政处罚5家次，共追缴违规基金135.34万元，其中追回违规本金49.53万元，行政处罚85.8万元。有力打击了欺诈骗保行为，进一步保障医保资金安全运行。

（定远县医保局 彭珺）