定远县医保局加大对民生工程城乡居民医保基金的绩效管理，深入研究如何准确把握新发展阶段绩效管理面临的新形势新任务，努力把党史学习教育中焕发出的政治热情、激发出的内生动力，持续转化为推动全县医保事业高质量发展的强大支撑，确保“十四五”开好局、起好步，切实担负起新时代赋予的使命。

一、 把改革创新作为推动高质量发展的根本动力。

改革创新是引领发展的第一动力，县医保局为了深化医疗保障制度改革，推出了医保基金总额预付制度。在2020年各医疗机构城乡居民医疗基金支付的基础上，精心测算，反复研究，制定2021年城乡居民基本医疗保险基金按人头总额预付管理实施方案。方案的实施减轻了医保部门工作人员的压力，同时也转变定点医院医疗服务方向，控制了不合理费用的增长。

二、 把精细管理作为推动高质量发展的实现路径。

一是加强医保基金的运行情况分析。县医保局按季度对医保基金的使用情况进行分析，形成季度分析报告，从中发现绩效管理中出现的问题，及时总结经验，采取措施保证基金的安全有效运行。二是加强医保对县医共体医保基金的监管。紧紧抓住紧密型医共体建设，以医共体基金总额预付管理为目标，发挥医保基金的杠杆作用，建立医共体医保基金共管账户，制定《定远县医共体医保基金账户管理办法》，县医共体牵头单位设立城乡居民医保基金共管账户，由医共体牵头单位和县医保中心共同管理。细化资金申报、初审、复核、拨款流程，通过建立联合审核机制，压缩时限，切实提高医保基金运行效率，保障医疗机构的合法权益。同时利用“U盾+印签章”双保管模式监督医共体医院医保基金的用途和流向，确保医共体总额预付基金的安全高效运转。共管账户建立以来，医共体和医保中心银行记账完整，支出清晰，基金拨付及时，运转通畅，对医共体基金运行形成有效监督管理，提高了绩效管理水平。

三、 把防范风险作为推动高质量发展的根本底线。

加强对医疗机构的监管，防范风险。认真执行国家、省、市关于医保基金监管法律法规，加大对定点医疗机构的查处力度，严厉打击欺诈骗保，守好群众“救命钱”。2021年以来，通过对定点医疗机构开展自查自纠、组织检查、异地互查、邀请第三方病案评审、开展专项治理“回头看”等多种形式，对全县定点医疗机构监管实现了全覆盖。截止目前共查处案件 61 起，处罚和追回医保基金 1397 万元，压实了医保部门在事前和事中的监管主体责任，从根本上维护医保基金的安全。

四、 把群众满意作为推动高质量发展的最终目标。

习近平总书记指出，“高质量发展，是能够很好满足人民日益增长的美好生活需要的发展”，“要强化问题导向，紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事，不断推进改革”。对于医保部门来说，就要始终把人民利益摆在至高无上的位置，针对群众最关心最直接最现实的医保问题精准施策，着力把医保的各种问题解决好，让人民群众看病无忧、安居乐业，获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

截止目前，全县城乡居民参保人数81.1万人，参保率99%，基金收入7.14亿元，支出4.53亿元，当期结余2.61亿元，累计结余6.17亿元。

立足新阶段，展现新作为，矢志新征程。医保基金绩效管理工作是医保发展与改革工作中一项综合性长期任务。随着医保事业和改革任务的持续推进，我们将始终坚持问题导向，不断强化绩效管理理念，以管理增效益，切实减轻群众就医就诊的后顾之忧，实现“待遇保障公平适度，基金运行稳健持续”的改革发展目标，促进医疗保障事业高质量可持续发展。

（定远县医保中心 王兰元 许辉 18155029629）

 

 

定远县政务中心大厅医保窗口

 

定远县医保中心工作人员深入医疗机构了解医保基金使用情况

 

 

 

 

医保中心工作人员在研究医保基金绩效管理