“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”，这是医生的用药常识。然而，90%的普通百姓不知滥用输液的危害，70%以上输液并非必要。如此严峻的就医现状下，一份不需输液病种的清单，能否遏制不合理输液？如何确保滥输液禁令执行到位？

　　四成患者接受输液 基层医院和儿童是“重灾区”

　　8月28日，省城某医院儿科门诊输液室里，正在输液的小患者挤满房间，高高的吊瓶架俨然一片“森林”。

　　在我国，不论城市或农村，看病输液是普遍现象。 “许多人有点感冒发烧，进门就要求输液治疗。医生不同意，还会勃然大怒。”安医大一附院感染科主任医师李家斌介绍说。对输液的偏爱，在儿童患者身上体现更明显，“每天门诊患者中，一半以上患儿仅仅是感冒后的轻微发热，根本达不到输液条件，但有近1/3的家长主动提出要给孩子输液。”省儿童医院呼吸内科主任华山言语中透出无奈。

　　去年9月至11月，省卫计委开展了第五次国家卫生服务调查，结果证实了这一现象的普遍存在。在入户调查全省36个县(市、区)的60678人中，居民的两周患病率为22.8%，其中32.7%的患者到医疗机构就诊，输液治疗比例为39.6%，即有近四成的患者接受输液治疗。其中，县级医院和乡镇卫生院的输液率明显高于平均水平，分别为44.1%和42.3%。 “患者在基层医疗机构就诊时输液率高于大医院，儿童就诊时输液率高于成人。 ”省卫计委医政医管处副处长吴振宇说。

　　“静脉输液是一种侵入性、有创伤的给药方式，也是医疗界公认的最危险的给药方式。任何注射液都含有不溶性微粒，进入血液循环后，极易出现肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。若长期输液，这些杂质不断累积，对血管和脏器损害很大。最严重的是，过度输液会让一些病菌产生耐药性，最终演变为‘超级细菌’。 ”吴振宇说。

　　据监测，我国每年发生的药品不良反应中，约60%是在静脉输液过程中发生；涉及的药品剂型分布以注射剂为主，占58.7%，抗感染药物不良反应事件报告的剂型分布中，注射剂占74.3%，而主要注射方式就是输液。

　　“疾病清单”动态调整 临床实践中避免“一刀切”

　　此次出台的通知，确定了53种无需输液治疗的常见病、多发病，其中内科疾病24种、外科疾病18种、妇科疾病7种、儿科疾病4种。通知要求，临床医师今后治疗上述疾病患者，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。

　　“尽可能减少不必要的输液，对患者而言是好事。但要将管理新规落到实处，必须找准切入点。为此，我们梳理出那些不需输液而临床又常使用输液治疗的常见病、多发病，以点带面，逐步推进。 ”吴振宇说。

　　此次明确的53种疾病，由省卫计委委托省医疗机构药事管理质量控制中心负责研究与提供。经过查阅大量资料、多次组织省级专家讨论，并征求基层医疗机构意见，历时3个多月形成初稿。再由省卫计委召开专题论证会后，才最终确定。 “此举在全国尚属首创，肯定有不完善之处，病种可能并不全面。我们将根据未来的医疗实践进行不断修订和完善，尽可能使其符合临床实际和诊疗操作规范。 ”吴振宇表示。

　　多位业内专家认为，“清单”比较严谨，符合医学科学规律，具有较强的专业性和权威性。但也有公众心存疑虑：“看起来有些‘一刀切’，这会不会干扰医生正常诊疗？ ”对此，吴振宇给出解释：“治疗53种常见病、多发病，在通常情况下不采用静脉输液，但患者病情轻重不同，也有个体差异，是否输液不可一概而论。 ”正因此，“清单”内的虽不是急危重症，但疾病存在动态演变过程，看似寻常小病，也许潜伏着危重并发症，“是否输液要由临床医生综合病情后决定”。这意味着，在紧急、特殊情况下，这53种疾病可视情况采用静脉输液治疗，但应在处方或病历上予以说明。

　　专家强调，面对患者因认识误区而主动要求输液的，医生应予以解释和劝说，让其了解合理用药的知识。作为患者，要做到不主动要求输液，也不要一概拒绝，应遵医嘱。

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